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Apr 22, 2024

Prevalencia de tuberculosis y factores asociados entre presuntos refugiados con tuberculosis que residen en campos de refugiados en Etiopía

BMC Infectious Diseases volumen 23, Número de artículo: 498 (2023) Cite este artículo 306 Accesos 1 Altmetric Detalles de métricas La tuberculosis (TB) causa una morbilidad y mortalidad significativas en los refugiados

BMC Infectious Diseases volumen 23, número de artículo: 498 (2023) Citar este artículo

306 Accesos

1 altmétrica

Detalles de métricas

La tuberculosis (TB) causa una morbilidad y mortalidad significativas en las poblaciones de refugiados. Aunque Etiopía es el tercer país de África que acoge a refugiados, hay datos publicados limitados sobre la prevalencia y los factores asociados de la tuberculosis en los refugiados. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de tuberculosis pulmonar (PTB) confirmada bacteriológicamente y explorar los factores asociados en refugiados con presunta tuberculosis que residen en campos de refugiados en Etiopía.

Entre febrero y agosto de 2021 se realizó un estudio transversal en instalaciones en campos de refugiados en Etiopía. Se recopilaron datos consecutivamente de 610 presuntos refugiados con tuberculosis que acudieron para recibir un diagnóstico de tuberculosis en clínicas seleccionadas de campos de refugiados en Etiopía. Se utilizó un cuestionario previamente probado para recopilar datos y se recogieron muestras de esputo de los participantes elegibles del estudio. El ensayo Xpert Mycobacterium tuberculosis (MTB)/Rifampicina (RIF) se realizó en muestras de esputo puntuales directas, mientras que las muestras de esputo de la mañana se procesaron e inocularon para cultivo bacteriológico utilizando los métodos Mycobacterium Growth Indicator Tube (MGIT) y Lowsteen Jensen (LJ). Para el análisis estadístico se utilizó el paquete de software estadístico (STATA versión 14). Se utilizó un modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre los casos de TB confirmados bacteriológicamente y los factores asociados. Se utilizó estadística descriptiva para la expresión de los resultados y se asumió significación estadística en p < 0,05.

De los 610 participantes del estudio, más de la mitad eran mujeres (54,9%) y la edad media fue de 37,9 años (DE, 16,64). La prevalencia de casos de PTB confirmados bacteriológicamente entre los refugiados que residían en campos de refugiados en Etiopía fue del 13,3 % (IC del 95 %, 10,7–16,2 %) utilizando el ensayo y/o cultivo Xpert MTB/RIF. Se detectó MTB en el 12,8 % (IC del 95 %: 10,2–15,7 %) de los individuos que utilizaron el ensayo Xpert MTB/RIF, mientras que se observó positividad del cultivo en el 11,6 % (IC del 95 %: 9,2–14,5 %). El modelo de regresión logística multivariable mostró orígenes de Sudán del Sur (odds ratio ajustado, AOR = 7,74; IC 95 %, 3,05–19,64), grupo de edad, 19–38 años (AOR = 5,66; IC 95 %, 1,86–17,28) y El sexo masculino (AOR = 2,69; IC 95 %, 1,58–4,56) se asoció significativamente con la tuberculosis confirmada bacteriológicamente entre los refugiados que residen en campos de refugiados en Etiopía.

La prevalencia de PTB confirmada bacteriológicamente entre refugiados con presunta tuberculosis que residían en campos de refugiados en Etiopía fue alta. El programa nacional de tuberculosis debería fortalecer las actividades de prevención y control de la tuberculosis en los campos de refugiados de Etiopía. Además, se debería implementar un programa activo de encuestas sobre tuberculosis en los campos de refugiados de Etiopía.

Informes de revisión por pares

La tuberculosis (TB) es un importante problema de salud pública en todo el mundo, ya que infecta a aproximadamente una cuarta parte de la población mundial y la pone en riesgo de desarrollar una enfermedad activa durante su vida [1]. La tuberculosis es una enfermedad transmisible que causa problemas de salud y es una de las principales causas de muerte en todo el mundo [1]. El reciente informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que en 2021 se produjeron 10,6 millones de casos nuevos y 1,6 millones de muertes en todo el mundo [1], mientras que en la región africana de la OMS se notificaron 2,5 millones de casos nuevos y más de medio millón de muertes [1]. Existen directrices y estrategias para el diagnóstico de la tuberculosis [2], el tratamiento [3], la prevención y el control [4, 5] para combatir la epidemia de tuberculosis. Etiopía sigue estando entre los países con mayor carga mundial de tuberculosis, con una incidencia anual de tuberculosis de 119 casos por 100.000 habitantes en 2021 [6]. La detección de casos de tuberculosis y su vinculación con el tratamiento de la tuberculosis son las áreas de intervención clave del programa de prevención y control de la tuberculosis en Etiopía [6].

La tuberculosis es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los refugiados [7]. El conflicto es la causa más común de desplazamiento de una gran población, lo que a menudo resulta en la reubicación en asentamientos temporales (por ejemplo, campos) con un riesgo significativo de exponer a las personas a convertirse en refugiados [7]. Los refugiados se refieren a personas que se encuentran fuera de su país y no pueden regresar debido a un temor fundado de persecución por su raza, religión, nacionalidad, opinión política o pertenencia a un grupo social particular [8]. Factores como la desnutrición y el hacinamiento en los campamentos aumentan la vulnerabilidad de las poblaciones desplazadas [7]. La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas que puede afectar a los refugiados debido a las malas condiciones de vida y el hacinamiento [9]. En consecuencia, la incidencia y prevalencia de la tuberculosis entre las poblaciones de refugiados y migrantes son mayores que entre las poblaciones de no refugiados [10]. En una revisión sistemática reciente, la incidencia y prevalencia de la tuberculosis oscilaron entre 19 y 754 casos por 100.000 habitantes y entre 18,7 y 535 casos por 100.000 habitantes, respectivamente [10]. La llegada de grandes grupos de refugiados a un país determinado puede afectar el control de la tuberculosis en los países receptores al aumentar significativamente la carga de morbilidad y el costo de los servicios de salud. Además, las comunidades de migrantes y refugiados tienen necesidades sanitarias especiales y experimentan obstáculos para acceder a la atención sanitaria [9].

El número de refugiados superó los 100 millones en 2022, que fue el nivel más alto que ha visto ACNUR en sus casi 75 años [11]. El África subsahariana acogió a más del 26% de la población de refugiados del mundo, y el número de refugiados en la región de África oriental superó los 3 millones, siendo el mayor en Uganda (1,5 millones) [11]. Etiopía tiene una larga historia de acogida de refugiados y mantiene una política de asilo de puertas abiertas, brindando acceso humanitario y protección a quienes buscan refugio [12]. A finales de junio de 2021, Etiopía era el tercer país de África que acogía refugiados y acogía a 785.322 refugiados registrados, principalmente de países vecinos como Sudán del Sur, Sudán, Eritrea y Somalia [11]. La mayoría de los refugiados dependen en gran medida de la asistencia humanitaria para su sustento y están alojados en 26 campos de refugiados con servicios limitados [13]. En un estudio retrospectivo realizado en campos de refugiados en Etiopía, la notificación de casos de tuberculosis entre los refugiados aumentó continuamente de 138 casos en 2014 a 588 casos en 2017 [14]. En otro estudio realizado en el estado regional de Gambella en Etiopía, la tendencia de todas las formas de tuberculosis aumentó progresivamente entre los refugiados, a diferencia de las comunidades circundantes, durante el período de estudio (χ2 = 207,7; p < 0,0001) [15]. La actual orientación nacional etíope [16] sobre el manejo programático y clínico de la tuberculosis podría acelerar los esfuerzos hacia el control de la epidemia de tuberculosis en el país. Sin embargo, carece de estrategias clave para controlar la tuberculosis en los campos de refugiados de Etiopía. Sin embargo, a excepción de los estudios antes mencionados, hay escasez de datos sobre la prevalencia de la tuberculosis y los factores de riesgo asociados entre los refugiados en Etiopía. Debido a la naturaleza diversa y móvil de los refugiados, los actuales mecanismos nacionales de vigilancia de la tuberculosis en Etiopía a menudo no captan la prevalencia de la tuberculosis y los factores asociados entre los refugiados. La evidencia de la prevalencia de la tuberculosis y los factores asociados en los refugiados es un aporte importante para la prevención y el control de la tuberculosis en los refugiados y las comunidades circundantes en Etiopía. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de PTB confirmada bacteriológicamente y evaluar los factores asociados en refugiados con presunta tuberculosis que residen en campos de refugiados en Etiopía.

Se realizó un estudio transversal basado en instalaciones en campos de refugiados seleccionados en Etiopía de febrero a agosto de 2021. Este estudio se llevó a cabo en 12 campos de refugiados ubicados en cinco regiones de Etiopía, a saber, la región de Tigray (campamento de Mai Ani), la región de Afar. (campamento de Asaita), región de Gambella (campamentos de Pugnido-nuer, Pugnido-agnwak, Kule y Terkeidi), región de Benishangul-gumuz (campamentos de Sherkole, Bambasi y Tongo) y región de Somali (campamentos de Kebribeyah, Sheder y Melkadida). Estos campos de refugiados se seleccionaron en función del tamaño de la población, los datos positivos de frotis de un año [14] de las clínicas de los campos de refugiados y la representación de refugiados de cuatro países vecinos de Etiopía (Sudán del Sur, Sudán, Eritrea y Somalia), donde el 99% de los refugiados en Etiopía [11]. Cada campo de refugiados tiene refugiados de un solo país de origen. Todos los casos presuntos de tuberculosis que asistieron a las clínicas seleccionadas del campo de refugiados para el diagnóstico de tuberculosis durante el período del estudio y cumplieron con los criterios de elegibilidad fueron la población del estudio.

El tamaño de la muestra se estimó en función del tamaño de muestra mínimo requerido para los estudios de prevalencia [17]. Utilizamos el 1,9%, la verdadera proporción poblacional de tuberculosis entre los refugiados somalíes en Eritrea [7], como estimación puntual de la prevalencia de la tuberculosis. Así, al considerar un intervalo de confianza unilateral del 95%; 1,9% (0,02), la verdadera proporción de la población, y un margen de error del 1% [17], el tamaño de muestra requerido fue 530. Suponiendo una falta de respuesta del 15% debido a diversas razones (documentación deficiente, contaminación del cultivo, rechazo de muestras y otras). ), el tamaño de muestra total requerido para este estudio fue 610. El tamaño de muestra total se asignó a los cuatro complejos de campos de refugiados del país de origen (Sudán del Sur, Sudán, Somalia y Eritrea) en función del tamaño de su población en el campo utilizando el método de asignación proporcional. Así, se asignaron 107, 147, 324 y 32 participantes para refugiados procedentes de Eritrea, Somalia, Sudán del Sur y Sudán, respectivamente. Se recopilaron consecutivamente datos sociodemográficos, características de comportamiento, condiciones ambientales y datos clínicos sobre los síntomas de la tuberculosis de presuntos refugiados con tuberculosis que asistieron a clínicas de tuberculosis para recibir un diagnóstico de tuberculosis.

Refugiados procedentes de Eritrea, Somalia, Sudán del Sur y Sudán que residían en los campos de refugiados de Etiopía; refugiados que tenían signos y síntomas similares a los de la tuberculosis o que habían estado en contacto previamente con pacientes con tuberculosis; y los refugiados que fueron remitidos a clínicas para refugiados para el diagnóstico de tuberculosis se incluyeron en el estudio, mientras que los casos presuntos de tuberculosis extrapulmonar y los participantes menores de 12 años no se incluyeron en el estudio debido a la dificultad para toser y respirar durante el proceso de inducción del esputo.

En cada una de las clínicas del campo de refugiados, se hicieron arreglos con los coordinadores del estudio del sitio y los profesionales de laboratorio. En EPHI se proporcionó capacitación en recopilación de datos y la logística necesaria para recopilar datos antes de la inscripción de los participantes del estudio. Antes de la recolección de muestras, los participantes elegibles del estudio recibieron toda la información necesaria. En primer lugar, se obtuvo el consentimiento informado por escrito (de los participantes del estudio mayores de 18 años) o el asentimiento (de los participantes del estudio de entre 12 y 18 años). Luego, los participantes del estudio fueron entrevistados utilizando el cuestionario previamente probado diseñado para obtener datos sociodemográficos, características de comportamiento, condiciones ambientales y datos clínicos.

Se recogieron dos muestras de esputo (una muestra de 5 ml y otra de 5 ml por la mañana) de cada participante del estudio en un recipiente desechable universal con tapón de rosca estéril proporcionado para este fin. Se informó a los participantes del estudio que estuvieran en un área ventilada dedicada a la recolección de muestras de esputo. Las muestras de esputo se mantuvieron en refrigerador a una temperatura máxima de + 4oC hasta su transporte al NTRL mediante el sistema del servicio postal nacional. Las muestras de esputo se colocaron en un paquete que constaba de un receptáculo primario a prueba de fugas (un tubo Falcon de 50 ml), un paquete secundario a prueba de fugas (el recipiente que contiene los tubos Falcon) y un paquete exterior rígido según el estándar de envasado de categoría B de la OMS. 18]. Los paquetes están construidos y cerrados para evitar cualquier pérdida de contenido que pueda ser causada en condiciones normales de transporte por vibraciones o cambios de temperatura, humedad o presión [18]. Las muestras se entregaron a EPHI dentro de los 4 días posteriores a la recolección como máximo.

La prueba Direct Xpert MTB/RIF se realizó a partir de una muestra puntual de esputo. La preparación de la muestra para el esputo puntual se realizó con diluyentes de muestra durante 15 minutos y se transfirieron 2 ml de la muestra al cartucho Xpert MTB/RIF (Cepheid, número de lote: 28003). e ingresado en el instrumento GeneXpert (Cepheid, número de serie: 808818). Al iniciar la prueba en el software del sistema, GeneXpert automatiza todos los pasos siguientes, incluido el análisis de la muestra, la amplificación del ácido nucleico, la detección de la secuencia objetivo y la interpretación de los resultados, en dos horas. El Xpert MTB/RIF incluye dos controles de calidad internos (control de procesamiento de muestras y control de verificación de sonda) que verifican el procesamiento de muestras, el éxito de la reacción en cadena de la polimerasa y la integridad del cartucho [19]. Se procesaron muestras de esputo de la mañana para su digestión, descontaminación y concentración. La preparación del frotis se realizó a partir del sedimento con el asa estéril. La tinción y la microscopía se realizaron para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) utilizando el método Zeihl-Nelson (ZN). Luego, el sedimento se neutralizó y se resuspendió en 1 ml de solución tampón fosfato y se inoculó tanto en medio LJ (Becton Dickinson (BD), número de lote: 0084401) como en medio MGIT (base de caldo Middlebrook 7H9, BD, número de lote: 1,230,007). El sedimento restante se almacenó en el frigorífico a -80ºC. El medio LJ inoculado se incubó a 35–37 °C durante 6–8 semanas, con exámenes semanales para detectar crecimiento. El medio líquido inoculado se cargó en la máquina MGIT 960 (BD, número de serie: MG4193) para la incubación y el crecimiento del cultivo. La máquina puede detectar fluorescencia en un medio de cultivo líquido enriquecido con oxígeno para indicar la presencia de bacterias. Se procesó agua destilada estéril para el control de calidad como control inicial y final, y se espera que los resultados sean negativos [20, 21].

Para diferenciar si el crecimiento se debe a contaminación con otros microorganismos o crecimiento verdadero de MTB, se realizó la inoculación en agar sangre y tinción de BAAR mediante el método ZN. Finalmente, se realizó la prueba rápida de antígeno de tuberculosis (SD Bioline) para confirmar si la infección es del complejo Mycobacterium tuberculosis o NTM. La conocida cepa positiva y de control, H37rv ATCC ®27,294, se analizó para detectar el antígeno de tuberculosis rápida por lote nuevo [21, 22]. Los aislados de MTB confirmados se almacenaron en un tubo criovial en el refrigerador a -80 °C.

Caso nuevo: se refiere a un paciente que nunca ha sido tratado por tuberculosis o ha tomado medicamentos antituberculosos durante menos de 1 mes [23]. Caso previamente tratado: se refiere a un paciente que recibió previamente tratamiento para la tuberculosis durante más de un mes con resultado del tratamiento de curación y tratamiento completado, tratamiento fallido, pérdida del seguimiento o no evaluado [23].

Los datos fueron codificados y se realizó doble ingreso de datos utilizando EpiData versión 3.1. Los datos computarizados se exportaron al software STATA versión 14 para el análisis de datos estadísticos. Se utilizó estadística descriptiva para resumir las variables del estudio. La prevalencia de tuberculosis confirmada bacteriológicamente se expresó como porcentaje. Los factores asociados con la positividad de la tuberculosis entre los refugiados se investigaron utilizando el modelo de regresión logística. El odds ratio y el IC del 95% en torno a estas estimaciones se utilizaron como medida de la fuerza de la asociación. Las variables incluidas en el modelo multivariable se seleccionaron mediante un procedimiento gradual basado en los índices de probabilidad; Las variables independientes no significativas (valor de p superior a 0,05) se eliminaron del modelo de regresión logística. Se evaluaron supuestos como la multicolinealidad utilizando el factor de inflación de la varianza (VIF) y la prueba de bondad de ajuste, como la prueba de Hosmer-Lemeshow utilizando chi-cuadrado, para determinar la aptitud del modelo de regresión.

En este estudio participaron un total de 610 refugiados elegibles. Los países de origen de los participantes en el estudio fueron Sudán del Sur (324, 53,1%), Somalia (147, 24,1%), Eritrea (107, 17,5%) y Sudán (32, 5,3%). Más de la mitad de los participantes eran mujeres (54,9%), la edad media fue de 37,9 años (DE, 16,64), con un rango de edad de 12 a 98 años, y el 53,6% no tenía educación formal. La mayor proporción de participantes en el estudio fueron amas de casa (37,6%), estudiantes (22,8%) y agricultores (22,6%) (Tabla 1).

De 610 muestras puntuales de esputo, Xpert MTB/RIF detectó MTB en 78 (12,8 %, IC 95 %, 10,2–15,7 %). De las 610 muestras de esputo de la mañana, 71 (11,6 %, IC 95 %, 9,2–14,5 %) fueron cultivos positivos, 37 (6,1 %) fueron NTM, 96 (15,7 %) estaban contaminados y los 406 restantes (66,6 %) fueron cultivos negativos. La baciloscopia ZN se realizó a partir de sedimentos de esputo descontaminados y 39 (6,4%) fueron baciloscopia positiva. La prevalencia general de parto prematuro confirmado bacteriológicamente entre los participantes en el estudio con presunta tuberculosis fue del 13,3 % (IC del 95 %, 10,7–16,2) (Fig. 1).

Diagrama de flujo de muestras de esputo y resultados de laboratorio (Fig. 1). El porcentaje de concordancia entre Xpert MTB/RIF y las pruebas de cultivo fue del 97,3 % (IC 95, 95,4–98,5 %).

El país de origen de los refugiados se asoció significativamente (valor P: 0,005) con los casos de tuberculosis confirmados bacteriológicamente. La mayor proporción de casos positivos de MTB se identificó en Sudán del Sur, 57 (17,6%) y Somalia, 16 (10,9%) refugiados. Más hombres que mujeres se vieron afectados por la tuberculosis (19% frente a 8,7%, valor de p: <0,001) y se identificaron más casos de tuberculosis en el grupo de edad de 19 a 38 años (20%, valor de p: <0,001) ( Tabla 2).

Después de ajustar por posibles variables de confusión en el modelo de regresión logística multivariable, la tuberculosis confirmada bacteriológicamente permaneció estadísticamente asociada con los orígenes de Sudán del Sur (odds ratio ajustado, AOR = 7,74; IC del 95 %, 3,05–19,64), grupo de edad, 19–38 años ( AOR = 5,66; IC 95%, 1,86-17,28) y sexo masculino (AOR = 2,69; IC 95%, 1,58-4,57) participantes (Tabla 3). Se evaluaron la multicolinealidad y la heterocedasticidad para determinar la aptitud del modelo. Se evaluaron los supuestos para la aptitud del modelo de regresión logística. No se detectó multicolinealidad y la prueba de Hosmer-Lemeshow reveló la aptitud del modelo. Por lo tanto, se ajustó el modelo de regresión logística para la investigación de las variables independientes asociadas con la positividad de la tuberculosis.

Este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de PTB e investigar los factores asociados con la positividad de la tuberculosis entre los refugiados que residen en campos de refugiados en Etiopía. Los hallazgos actuales revelaron que la prevalencia de PTB confirmada bacteriológicamente entre los presuntos refugiados con tuberculosis fue del 13,3%. El país de origen de los refugiados estuvo significativamente asociado con los casos de tuberculosis confirmados bacteriológicamente. La mayor proporción de casos positivos de MTB se identificó en Sudán del Sur, 57 (17,6%) y Somalia, 16 (10,9%) refugiados. El modelo de regresión logística multivariable mostró que la tuberculosis confirmada bacteriológicamente seguía asociada estadísticamente con los orígenes de Sudán del Sur, el grupo de edad más joven (19 a 38 años) y los participantes de sexo masculino.

El estudio actual informó una alta prevalencia de PTB entre los casos presuntos de TB. Estudios similares [14, 15] informaron una magnitud mayor y tendencias crecientes de tuberculosis entre los refugiados en Etiopía. En un estudio [14] realizado en campos de refugiados en Etiopía, la notificación de casos de tuberculosis aumentó continuamente de 138 casos a 588 casos (de 2014 a 2017), y en otro estudio [15] en la región de Gambella en Etiopía, los casos de tuberculosis notificados entre refugiados mostró un aumento del 29,0% entre 2009 y 2017. Ambos estudios se basaron en datos retrospectivos, lo que podría haber comprometido la calidad. Además, los métodos de diagnóstico de tuberculosis utilizados fueron la baciloscopia de esputo y el diagnóstico clínico, lo que podría disminuir la proporción de casos de tuberculosis.

Los hallazgos de nuestro estudio fueron comparables con los estudios de prevalencia de tuberculosis realizados en centros de salud en Etiopía [24,25,26,27]. La prevalencia de PTB entre pacientes con presunta tuberculosis que presentaron tos durante > 2 semanas en Addis Abeba fue del 11,9% [24] utilizando el método basado en cultivo. Este hallazgo [24] es similar a los resultados de nuestro estudio (11,6%) utilizando un método basado en cultivo. Se observó una prevalencia similar (13,5%) en el estudio realizado en el Hospital Especializado St. Peter, Addis Abeba, Etiopía [25]. Sin embargo, se observó una prevalencia relativamente mayor (15,1% frente a 13,3%) en el estudio [26] realizado en casos presuntos de tuberculosis en el hospital gubernamental de Addis Abeba, Etiopía. De manera similar, en un estudio multicentral [27] en Etiopía se observó una prevalencia relativamente mayor (16,7% frente a 13,3%). Esto podría deberse a los métodos de recopilación de datos y muestras utilizados, que podrían aumentar la prevalencia del parto prematuro. Sin embargo, en nuestro estudio se reveló una prevalencia ligeramente mayor (13,3% frente a 12%) en comparación con el informe nacional anual de desempeño en materia de tuberculosis de Etiopía [28]. Esto se debe a que nuestro estudio utilizó tanto cultivo como Xpert MTB/RIF, lo que podría aumentar el total de casos de tuberculosis detectados durante el período de estudio.

En el estudio actual se informó una prevalencia relativamente mayor (13,3% frente a 10,7%) en comparación con la prevalencia de tuberculosis entre los refugiados sirios refugiados en Turquía [29]. La guerra siria ha obligado a millones de sirios a buscar refugio en países vecinos, contribuyendo así a un aumento del número de casos de tuberculosis en toda la región [29]. De manera similar, en este estudio se detectaron más casos de tuberculosis en 6 meses en comparación con los casos de tuberculosis que se detectaron en refugiados sirios en Jordania en 16 meses [29, 30]. Esto podría deberse a la menor prevalencia de tuberculosis notificada por Siria (23/100.000), Jordania (6/100.000) y Turquía (22/100.000) antes del inicio de la crisis siria. La proporción de tuberculosis entre los refugiados sirios en el Líbano [29] fue mayor en comparación con el estudio actual. Esto podría explicarse en parte por la ausencia de campos de refugiados formales en el Líbano, donde los refugiados fueron albergados en comunidades de todo el país. Esto podría aumentar la transmisión de la tuberculosis, lo que aumentaría aún más la proporción de tuberculosis entre los refugiados.

La prevalencia más alta (535/100 000) se registró entre solicitantes de asilo en Italia [31] en comparación con nuestro estudio. Se encontró que la prevalencia era 80 veces mayor en comparación con la tasa de prevalencia estimada en Italia (6,7 por 100.000 habitantes). Mientras que en Europa, la mayoría de los informes indicaron una prevalencia baja (20/100.000 habitantes) [32]. Esto puede explicarse por las prolongadas estancias en detención y el hacinamiento durante varios meses en las rutas migratorias antes de llegar a las costas italianas. Estos podrían aumentar el riesgo de transmisión de la tuberculosis y la progresión de la infección a la enfermedad. Por el contrario, el cribado de inmigrantes mediante la adopción de una radiografía de tórax con un cuestionario específico sobre tuberculosis podría sobrestimar el resultado del cribado de tuberculosis [31].

La proporción de casos de tuberculosis en nuestro estudio es comparable con el estudio realizado en Malta [33]. Las tasas de notificación de tuberculosis oscilaron entre 470 y 880 por 100.000 habitantes entre los inmigrantes llegados en embarcaciones entre 2007 y 2011. Se utilizó evidencia bacteriológica para la notificación de tuberculosis y se notificaron 89 casos de tuberculosis, lo cual es similar a nuestro estudio (81 casos de tuberculosis). En otro estudio [34] se detectó una mayor notificación de casos de tuberculosis (17,4%) en comparación con nuestro resultado (13,3%). La mayor notificación de casos de tuberculosis podría deberse a la recopilación de datos de la vigilancia rutinaria basada en casos, en particular la notificación excesiva como resultado de la falta de representatividad y la falta de puntualidad. En un estudio [35] realizado en Italia se informó una tasa de notificación de tuberculosis baja (0,2%, 11 casos de tuberculosis) en comparación con nuestro estudio. Esto podría deberse a la evaluación diagnóstica utilizada, que podría ser un método muy específico que podría reducir la tasa de notificación de tuberculosis.

El país de origen y la epidemiología local son factores importantes al considerar la prevalencia de la tuberculosis en migrantes y refugiados [36]. En 2020, las incidencias de tuberculosis en los países de origen fueron Eritrea (81/105), Somalia (259/105), Sudán del Sur (232/105) y Sudán (63/105) [37]. El origen anterior del perfil de incidencia del país fue consistente con nuestros hallazgos, en los que se identificaron casos altos de MTB positivo en refugiados de Sudán del Sur (17,6%) y Somalia (10,9%) en nuestro estudio. Por lo tanto, nuestros hallazgos representan la magnitud de la tuberculosis en el país de origen. El mayor número de casos de tuberculosis confirmados bacteriológicamente en nuestro hallazgo podría deberse al hecho de que la mayoría de los refugiados proceden de países con una alta carga de tuberculosis [7]. Esto sugiere que las estrategias de detección de tuberculosis en zonas transfronterizas y en campos de refugiados podrían ser un buen enfoque para rastrear a los refugiados de países con una alta carga de tuberculosis. Además, el programa nacional de tuberculosis debe fortalecer las actividades de prevención y control de la tuberculosis en la población de refugiados y las comunidades circundantes en Etiopía.

La tuberculosis afecta a todos los grupos de edad [37], pero afecta de manera desproporcionada a ciertos grupos de edad. Se observaron más pacientes con tuberculosis en grupos de edad más jóvenes <35 años en un estudio [38] y entre 15 y 44 años en otro estudio [14]. De manera similar, en el estudio actual se identificaron más casos de tuberculosis en el grupo de edad más joven, de 19 a 38 años. La tuberculosis afecta a personas de ambos sexos, pero la mayor carga afecta a los hombres adultos [14, 37, 38]. Una explicación podría ser que los hombres tienen mayores conductas de riesgo que las mujeres [39]. Aunque el 55% de los participantes en nuestro estudio eran mujeres refugiadas, los hombres se vieron más afectados por la tuberculosis que las mujeres (19% frente a 8,7%). Un análisis multivariable de este estudio mostró que el sexo masculino se consideraba un factor de riesgo asociado a la tuberculosis entre los refugiados en los campos de refugiados de Etiopía. Este hallazgo es consistente con otros estudios, que han demostrado que el riesgo de tuberculosis sigue aumentando con el sexo masculino [40]. En los estudios, el grupo de edad [26, 29] y el país de origen [40, 41] mostraron factores significativamente asociados con la tuberculosis. De manera similar, el análisis multivariable de este estudio también reveló orígenes de Sudán del Sur y un grupo de edad más joven (19 a 38 años) como factores de riesgo significativamente asociados para la tuberculosis confirmada bacteriológicamente entre los refugiados en campos de refugiados en Etiopía. Nuestros hallazgos del análisis multivariado sugieren que se debe prestar más atención a los orígenes de Sudán del Sur, el sexo masculino y el grupo de edad más joven (19 a 38 años) en la detección y detección de la tuberculosis en los campos de refugiados de Etiopía. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el factor de riesgo bien conocido para desarrollar la enfermedad de tuberculosis activa [1, 42]; sin embargo, no se encontró ninguna asociación significativa en el estudio actual. Esto podría deberse al elevado número (245/610) de participantes con estado de VIH desconocido, lo que podría disminuir el número de VIH positivos en el estudio actual. El estado serológico respecto del VIH de los participantes se conoció a través de entrevistas durante el período de recopilación de datos del presente estudio. El hacinamiento y la desnutrición, que son factores de riesgo de tuberculosis en refugiados [7, 43], no se asociaron significativamente con la tuberculosis en nuestro estudio. Esto podría deberse al número limitado de casos de tuberculosis confirmados (81) y la otra razón podría ser que nuestro estudio determinó hacinamiento en hogares que viven en tiendas de campaña de < 9 m2 y desnutrición (bajo peso) con un IMC < 18,5 kg/m2. Esto podría necesitar más investigación. Además, se deberían recomendar estudios adicionales para estudiar los factores asociados a la tuberculosis en la población de refugiados.

Los puntos fuertes de este estudio fueron la representación de los cuatro países de origen de los refugiados, que representaban el 99% de los refugiados en Etiopía; y la investigación de laboratorio mediante métodos moleculares y basados ​​en cultivos. La limitación de este estudio fue el método de estudio de prevalencia pasiva utilizado, en el que los presuntos refugiados se inscribieron en el estudio después de haber sido remitidos a clínicas de refugiados para su diagnóstico.

La prevalencia de PTB confirmada bacteriológicamente entre refugiados con presunta tuberculosis que residían en campos de refugiados en Etiopía fue alta. Se encontró que los orígenes de Sudán del Sur, el grupo de edad más joven (19 a 38 años) y los hombres eran factores significativamente asociados con la tuberculosis confirmada bacteriológicamente entre los refugiados que residen en campos de refugiados en Etiopía. Los hallazgos de este estudio podrían beneficiar al programa nacional de tuberculosis, que puede ayudar a las actividades de prevención y control de la tuberculosis en los campos de refugiados y las comunidades circundantes en Etiopía. Recomendamos que se fortalezcan las actividades de prevención y control de la tuberculosis y que se implemente un programa activo de encuestas sobre la tuberculosis en los campos de refugiados, las comunidades circundantes y las zonas fronterizas en Etiopía.

Todos los datos y materiales que respaldan los resultados finales se presentan en el manuscrito.

Universidad de Addis Abeba

bacilos acidorresistentes

Instituto Aklilu Lemma de Patobiología

Agencia para Asuntos de Refugiados y Retornados

Becton Dickinson

Instituto de Salud Pública de Etiopía

Virus de inmunodeficiencia humana

Jensen Lowsten

Tuberculosis micobacteriana

Tubo indicador de crecimiento de micobacterias

Tuberculosis micobacteriana

Micobacterias no tuberculosas

Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis

tuberculosis pulmonar

Rifampicina

Tuberculosis

Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados

Factor de inflación de varianza

Organización Mundial de la Salud

Zeihl-Nelson

Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre Tuberculosis., 2022. OMS. Ginebra; 2022. [Consultado el 1 de octubre de 2022].

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Descargar referencias

El autor desea agradecer a los participantes del estudio por su participación voluntaria en este estudio. Extendemos nuestro agradecimiento a ARRA por proporcionar una carta de apoyo para el acceso a las clínicas para refugiados.

AM recibió un premio por la recopilación de datos para este estudio de la Red Regional One Health para el Cuerno de África (HORN): http://onehealthhorn.net/, de la subvención número BB/P027954/1. El financiador no tiene ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Instituto Aklilu Lemma de Patobiología (ALIPB), PO Box 1176, Addis Abeba, Etiopía

Abyot Meaza, Ayinalem Alemu, Girmay Medhin, Gobena Ameni y Balako Gumi

Instituto Etíope de Salud Pública (EPHI), Swaziland Street, PO Box 1242, Addis Abeba, Etiopía

Haga clic en Descargar para guardar Abyot Meaza - Bazezew Yenew mp3 youtube com

Escuela de Salud Pública, Universidad de Addis Abeba, Addis Abeba, Etiopía

Derecho de la Kaba

Departamento de Medicina Veterinaria, Facultad de Agricultura y Medicina Veterinaria, Universidad de los Emiratos Árabes Unidos, PO Box 15551, Al Ain, EAU

Gobena Amén

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AM diseñó el estudio; BG supervisó el estudio; y AM coordinó los sitios de estudio. El análisis estadístico fue realizado por AM y revisado por DFG, AA y GM. AM, BY, MA y MH contribuyeron a las investigaciones de laboratorio. El borrador del manuscrito fue desarrollado por AM con aportes de MK, GM, GA y BG. Todos los autores contribuyeron a la edición del borrador del manuscrito y aprobaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Abyot Meaza.

Declaramos que no existe ningún conflicto de intereses que pueda haber influido en la realización y presentación del trabajo descrito en este manuscrito.

El estudio fue revisado y aprobado por un comité de revisión ética de ALIPB, AAU y EPHI. Se obtuvo una carta de apoyo de ARRA. Antes de la recopilación de datos, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes del estudio mayores de 18 años o el consentimiento de los participantes del estudio de entre 12 y 18 años. También se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres y/o tutores legales para la participación en el estudio de los participantes de entre 12 y 18 años. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones éticas institucionales y nacionales pertinentes y la declaración de Helsinki.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Meaza, A., Yenew, B., Amare, M. et al. Prevalencia de tuberculosis y factores asociados entre presuntos refugiados con tuberculosis que residen en campos de refugiados en Etiopía. BMC Infect Dis 23, 498 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08469-5

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Recibido: 21 de enero de 2023

Aceptado: 18 de julio de 2023

Publicado: 28 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08469-5

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