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Jun 07, 2024

Factores de riesgo en la adquisición de multidrogas

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 11626 (2023) Citar este artículo 401 Accesos Detalles de métricas Durante las últimas décadas, la prevalencia de Klebsiella pneumoniae multirresistente (MDR) en

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 11626 (2023) Citar este artículo

401 Accesos

Detalles de métricas

En las últimas décadas, la prevalencia de Klebsiella pneumoniae multirresistente (MDR) en entornos clínicos ha aumentado progresivamente. Este estudio determinó la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la infección MDR por K. pneumoniae entre pacientes hospitalizados en un hospital de referencia ubicado en el sur de Arabia Saudita. Se realizó un estudio transversal prospectivo en el Hospital King Abdullah desde abril de 2021 hasta marzo de 2022. Se recuperaron bacterias K. pneumoniae (n = 211) de muestras clínicas de pacientes adultos y se examinaron para determinar la susceptibilidad a los antibióticos. Se aplicaron regresiones logísticas univariadas y multivariadas para determinar los factores asociados con la infección MDR por K. pneumoniae. Se encontraron cepas de K. pneumoniae MDR en el 66,8% (142/211) de los pacientes. Entre MDR K. pneumoniae, la tasa de resistencia más alta se determinó para ampicilina (100%), cefuroxima (97,9%), ceftriaxona (94,3%) y aztreonam (92,2%). La tasa de resistencia más baja se determinó para la colistina (16,3%) y la tigeciclina (6,4%). Además, se encontró que el sexo de los pacientes, el grupo de edad, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), los dispositivos médicos invasivos y las enfermedades crónicas estaban significativamente asociados con la infección por MDR K. pneumoniae. Los factores de riesgo independientes asociados con la infección por MDR K. pneumoniae fueron el sexo masculino (odds ratio ajustado [AOR] 2,107, intervalo de confianza del 95% IC 1,125-3,945, p = 0,02), pacientes ≥ 65 años de edad (AOR 1,905; IC 1,003 ‒3,616, p = 0,049), ingreso en UCI (AOR 1,963; IC 1,033‒3,732, p = 0,04), diabetes (AOR 1,95; IC 1,02‒3,727, p = 0,043) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AOR 7,172; IC 1,557‒ 33,032, p = 0,011). El estudio ofreció una visión de la infección por K. pneumoniae MDR en nuestro medio y proporcionó indicaciones esenciales para futuros estudios que puedan conducir a la prevención y reducción de la bacteria MDR.

Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) es una bacteria gramnegativa que causa frecuentes tipos de infecciones nosocomiales1,2. La prevalencia mundial de infecciones adquiridas en hospitales fue del 8,7%, y alrededor del 10% se debió a K. pneumoniae1. K. pneumoniae porta genes que median la resistencia a múltiples fármacos antimicrobianos y puede transferir estos genes a otras bacterias gramnegativas2. Además, K. pneumoniae multirresistente (MDR) causa diferentes tipos de infecciones, incluidas infecciones del tracto respiratorio inferior, bacteriemia, infecciones del torrente sanguíneo, infecciones de heridas e infecciones del tracto urinario3. La carga asociada con las infecciones por K. pneumoniae MDR incluye el fracaso de la estrategia de tratamiento, la estancia hospitalaria prolongada, el aumento de los costos médicos y el aumento de la tasa de mortalidad y morbilidad3,4.

Durante las últimas décadas, la prevalencia de MDR K. pneumoniae en entornos clínicos ha aumentado progresivamente1,5. Esto se evidencia en varios estudios realizados en Arabia Saudita que revelan altas tasas de patógenos multirresistentes en entornos hospitalarios6,7,8,9. A modo de ejemplo, un conjunto de datos de vigilancia de un sistema de salud multihospitalario en Arabia Saudita mostró una contribución más intensa y resistente de patógenos gramnegativos a las infecciones asociadas a dispositivos y a la atención médica en comparación con los hospitales estadounidenses6.

Aunque muchos estudios en Arabia Saudita han evaluado los patrones MDR de patógenos gramnegativos, los datos que consideran los factores de riesgo de adquisición del patrón MDR aún son limitados8,10,11,12. Por ejemplo, en un estudio realizado en King Saud Medical City, un centro de salud de primer nivel en Arabia Saudita, Al Mayahi encontró que el uso incontrolado de antibióticos, la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el uso frecuente de diferentes dispositivos son los potenciales factores de riesgo en el desarrollo de resistencia a la colistina13. Sin embargo, todavía existe una brecha de conocimiento sobre los factores asociados con los patrones de MDR entre los patógenos bacterianos en muchas regiones locales8,10. Por lo tanto, se deben investigar los factores de riesgo que contribuyen a adquirir infección por patógenos bacterianos MDR. Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que la adquisición de infecciones por patógenos MDR podría estar correlacionada con el sexo de los pacientes11, el grupo de edad14, el estado de hospitalización, la afección subyacente y el ingreso en la UCI12. Más importante aún, la detección de dichos factores de riesgo puede facilitar la utilización de antibióticos en la práctica clínica y proporcionar información útil para guiar la toma de decisiones y controlar la implementación de programas11. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la infección MDR por K. pneumoniae entre pacientes hospitalizados en un hospital de referencia en el sur de Arabia Saudita.

Este estudio transversal prospectivo se realizó en el Hospital Rey Abdullah (KAH) durante un período comprendido entre abril de 2021 y marzo de 2022. El KAH está ubicado en Bisha, una gran provincia de la región de Aseer en el sur de Arabia Saudita. Es el único hospital principal de referencia con diferentes departamentos y especialidades que atienden a grandes poblaciones de Bisha, los suburbios circundantes y las ciudades de las provincias vecinas.

La población de estudio estuvo compuesta por pacientes adultos de 22 años o más que ingresaron en KAH. Los pacientes de este grupo de edad eran más susceptibles a infecciones bacterianas, tenían comorbilidades, frecuentemente hospitalizados y expuestos a tratamientos antibióticos. Se excluyeron del estudio población pediátrica, ambulatoria, pacientes con datos clínicos incompletos o pacientes con dos tipos de infecciones bacterianas. La información general y clínica de los pacientes se obtuvo de sus historias clínicas sin vulnerar su identidad. Sin embargo, las identidades de los pacientes no se revelaron en ninguna parte del estudio.

No se realizó ningún tamaño de muestra precalculado para el estudio. Se incluyeron en el estudio todos los aislados de K. pneumoniae recuperados de muestras clínicas recibidas en el laboratorio del hospital para investigaciones microbiológicas de rutina de agentes infecciosos durante el período del estudio.

Las muestras clínicas de los pacientes fueron recolectadas y procesadas según los procedimientos estándar de laboratorio15. La muestra de orina de mitad de chorro de cada paciente se recogió y se colocó en un recipiente de plástico estéril, se inoculó inmediatamente en placas de agar MacConkey y agar sangre utilizando un asa de plástico calibrada desechable (1,3 mm de diámetro, que entrega 1 μL) y se incubó a 37 °C durante la noche. Se tomó pus de la herida como un hisopo, se colocó en un medio de transporte y se procesó inmediatamente cultivando placas de agar MacConkey y agar sangre (Oxoid Co., Cheshire, Inglaterra). Se recogieron esputo y otros fluidos corporales en recipientes de plástico estériles y se inocularon directamente en placas de agar MacConkey. Todas las placas cultivadas se incubaron aeróbicamente durante 24 h a 37 °C y se examinaron en busca de colonias contables.

Las muestras de sangre (10 ml de cada paciente) se recogieron en condiciones sépticas, se inocularon inmediatamente en caldo de soja tríptico (Oxoid Co., Cheshire, Inglaterra) y se incubaron aeróbicamente a 37 °C y se controlaron diariamente para detectar turbidez, hemólisis y formación de coágulos. Cada botella con alguna turbidez se subcultivó en placas de agar sangre y agar MacConkey y se incubó aeróbicamente durante la noche.

Solo se incluyó en el estudio un K. pneumoniae no duplicado aislado de la muestra de pacientes.

La identificación de los aislados de K. pneumoniae se realizó primero mediante características de colonia, reacción de Gram y pruebas bioquímicas convencionales. Luego, los aislados fueron confirmados como K. pneumoniae mediante el sistema de identificación automática VITEK II (bioMerieux, Marcy l'E'toile, Francia) utilizando la tarjeta para cepas gramnegativas (ID-GNB).

La susceptibilidad de los aislados de K. pneumoniae se clasificó en diferentes clases de antibióticos utilizando tarjetas VITEK II (AST-N292) (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francia) según las instrucciones del fabricante. La concentración mínima inhibitoria (CIM) y los puntos de corte se determinaron siguiendo las políticas del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)16. Los antibióticos que se probaron incluyen amikacina, amoxicilina/clavulanato, ampicilina, aztreonam, cefepima, ceftriaxona, cefuroxima, ciprofloxacina, colistina, gentamicina, imipenem, meropenem, piperacilina/tazobactam, tigeciclina y trimetoprima/sulfametoxazol. Como cepas de control de calidad se utilizaron K pneumoniae ATCC 700,603 y Escherichia coli ATCC 25,922. Los hallazgos de susceptibilidad a los antibióticos se informaron como resistentes o sensibles. K. pneumoniae que es resistente a un antibiótico en tres o más antibacterianos diferentes se identificó como aislados MDR17.

Para detectar los factores de riesgo asociados a la infección por K. pneumoniae MDR, se obtuvo la información general y clínica de los pacientes de sus historias clínicas en el hospital. Estos incluyen sexo del paciente, grupo de edad, tipo de infección, duración del ingreso hospitalario, ingreso en UCI, utilización de dispositivos invasivos y comorbilidades (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad cardíaca, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y COVID). -19). Se ha asumido que el cambio en la prescripción de antibióticos y las medidas de control de infecciones en los entornos hospitalarios durante la pandemia de COVID-19 podrían tener efectos sobre la aparición de bacterias MDR18.

El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité Local de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Bisha (UBCOM-RELOC/H-06-BH-087 (05/04); el 12 de abril de 2021), con una exención. del consentimiento informado. Los datos del estudio y la información clínica se recopilaron de la base de datos electrónica del hospital y se gestionaron en formato anónimo sin violar la identidad de los pacientes. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones éticas pertinentes.

Los datos se codificaron y analizaron utilizando IBM SPSS versión 28.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se realizó estadística descriptiva para describir las características iniciales y se presentó en número, frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar (DE). Los factores de riesgo asociados con las infecciones por MDR K. pneumoniae se determinaron con base en regresiones logísticas univariadas y multivariadas. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para comparar datos categóricos. Se utilizó la prueba exacta de Fisher cuando al menos un recuento de células en la tabla de contingencia de las frecuencias esperadas era inferior a cinco. En la regresión logística univariada, las asociaciones para adquirir infecciones por K. pneumoniae MDR se presentaron con un odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%). Las variables con valores de p <0,2 en el modelo univariado se incluyeron en el análisis de regresión logística multivariado. Se utilizó el método de eliminación por pasos hacia atrás para obtener los factores predictivos finales asociados independientemente con la infección MDR por K. pneumoniae. Se utilizó la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar los ajustes del modelo. Los resultados se interpretaron como un odds ratio en un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Todos los resultados con valor de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

La Tabla 1 muestra las características iniciales de los participantes del estudio con infección por K. pneumoniae. Se recuperaron un total de 211 K. pneumoniae de pacientes adultos (n = 211). La edad media de los pacientes fue de 63,98 años (DE 19,8). Ciento veinticinco (59,2%) tenían 65 años o más y el resto menos (40,8%). Los aislamientos de K. pneumoniae se obtuvieron de muestras clínicas de orina (n = 85), esputo (n = 74), pus de heridas (n = 25), sangre (n = 20) y aspirado traqueal (n = 7). Se recuperaron ciento siete (50,7%) aislados de pacientes que estaban en la UCI y 104 (49,3%) de otras salas. Ciento cuarenta y dos (67%) pacientes estuvieron hospitalizados por menos de una semana mientras que el 32,7% (n = 69) estuvieron hospitalizados por más de una semana. La mitad de los pacientes (50,7%; 107) ingresaron en UCI y el 75,8% (n = 160) con enfermedades crónicas (Tabla 1).

De los 211 pacientes, 141 (66,8%) estaban infectados con MDR K. pneumoniae. Estos aislamientos fueron más frecuentes en hombres (74%, 94); en pacientes mayores de 65 años (64,5%; 91); de muestras de esputo (81,1%; 60); pacientes en UCI (75,7%; 81); pacientes que utilizaron ventilación mecánica (76,8%; 53) y aquellos con enfermedades crónicas (71,9%; 115) (Tabla 1).

La susceptibilidad a los antibióticos de K. pneumoniae MDR y no MDR se ilustra en la Tabla 2. Se detectaron diferencias significativas en la tasa de resistencia entre los aislados MDR y no MDR a todos los agentes antimicrobianos probados. Entre MDR K. pneumoniae, el mayor nivel de resistencia se determinó para ampicilina (100%), cefuroxima (97,9%), ceftriaxona (94,3%) y aztreonam (92,2%). Se observaron tasas de resistencia moderadas para gentamicina (73%), amikacina (71,6%) y meropenem (63,8%). Se determinaron bajas tasas de resistencia para imipenem (46,8%), colistina (16,3%) y tigeciclina (6,4%).

Los análisis univariados no ajustados revelaron una asociación entre MDR K. pneumoniae y varias variables demográficas y clínicas. Muchas características, incluido el sexo de los pacientes, el grupo de edad, el ingreso a la UCI, el uso de dispositivos médicos invasivos, la presencia de enfermedades crónicas, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se asociaron significativamente con la infección por MDR K. pneumoniae. . Como se ilustra en la Tabla 3, los hombres tenían dos veces más probabilidades de adquirir infección por MDR K. pneumoniae que las mujeres (odd ratio [OR] 2,242; intervalo de confianza del 95 %: IC 1,249-4,027, p = 0,07). Hubo un mayor OR para la infección MDR por K. pneumoniae entre los pacientes de 65 años o más (OR 1,988; IC del 95 %: 1,11 a 3,561, p = 0,021) que aquellos menores de 65 años. Los pacientes ingresados ​​en la UCI tenían dos veces más probabilidades de tener MDR K. pneumoniae que aquellos en otras salas del hospital (OR 2,285; IC 95% 1,268–4,116, p = 0,006). Además, se observó un aumento casi similar en el OR para la infección MDR por K. pneumoniae entre los pacientes sometidos a dispositivos mecánicos que entre los que no los tenían (OR 2,033; IC 95 %: 1,057–3,908, p = 0,033). Además, los pacientes con enfermedades crónicas tenían más probabilidades de adquirir infección por K. pneumoniae MDR que aquellos sin enfermedades crónicas (OR 2,457; IC 95% 1,285–4,699, p = 0,007). Sin embargo, hubo mayores probabilidades de infección entre pacientes con EPOC, DM e hipertensión. Otras variables examinadas, como el período de hospitalización, el tipo de muestras clínicas, el uso de ventilación, la enfermedad renal crónica (ERC), la enfermedad cardíaca, las enfermedades cardiovasculares, el accidente cerebrovascular y la enfermedad por coronavirus (COVID-19), no se relacionaron significativamente con MDR K. adquisición de neumonía. Los datos detallados se presentan en la Tabla 3.

En los análisis multivariados (Tabla 4), los predictores de infecciones por MDR K. pneumoniae incluyeron ser hombre, pacientes de 65 años o más, ingreso en UCI, DM y EPOC.

El presente estudio identificó los factores comunes que aumentaron el riesgo de adquirir infección por MDR K. pneumoniae entre pacientes hospitalizados. En este estudio, se encontró que la prevalencia del patrón MDR entre K. pneumoniae era del 66,8%. Esto es superior al 16,9% reportado en el este de Arabia Saudita de 2017 a 201811 y al 23% reportado en un estudio realizado en Riad, la capital de Arabia Saudita, de 2008 a 20166. Además, un estudio que estimó la resistencia de gram- Los patógenos negativos que causaron infecciones del sitio quirúrgico en un sistema de salud multihospitalario en Arabia Saudita entre 2007 y 2016 encontraron que la proporción de MDR K. pneumoniae era del 20,4%19. Estudios mundiales documentaron la aparición de patrones MDR entre patógenos bacterianos. Por ejemplo, una revisión sistemática que registró datos de 28 países de seis regiones encontró que la prevalencia combinada de MDR K. pneumoniae nosocomial se estimó en 32,8 % (IC 95 %: 23,6–43,6)1. Las proporciones de aislamientos clínicos de MDR K pneumoniae se han informado en países asiáticos; por ejemplo, una tasa del 46,6 % en Pakistán20 y del 70 % en hospitales de la India21. En particular, el porcentaje de MDR K. pneumoniae varía geográficamente y se ha convertido en una preocupación importante en todo el mundo. Las diferencias en las tasas de resistencia entre regiones geográficas podrían atribuirse a las variaciones en los tipos de pacientes atendidos, la política de uso de antibióticos o la falta de higiene hospitalaria y medidas de control de infecciones22,23. Sin embargo, los antibióticos ampliamente utilizados en el ámbito hospitalario hacen que los patógenos bacterianos desarrollen resistencia adquirida a muchas clases de antibióticos4,21. Además, la transferencia horizontal de elementos genéticos móviles que transportan determinantes resistentes a varios tipos de antimicrobianos es el principal impulsor de la resistencia en las bacterias gramnegativas24. Hoy en día, se han identificado más de 100 genes de resistencia adquirida en cepas de Klebsiella, lo que confiere susceptibilidad a una amplia gama de agentes antimicrobianos2,25. Lo anterior corrobora la necesidad de continuar con estudios de epidemiología molecular para evaluar los genotipos de resistencia y su diversidad y distribución en cada región8.

En el presente estudio, MDR K. pneumoniae se recuperó comúnmente de muestras de esputo, lo que indica que el sistema respiratorio es la fuente más común de cepas de MDR K. pneumoniae en este entorno clínico. De manera similar, un estudio de la India mostró que MDR K. pneumoniae se aislaba comúnmente de muestras de esputo21. Por el contrario, un estudio realizado en el este de Arabia Saudita encontró que la orina es una fuente común de bacterias gramnegativas MDR, incluida K. pneumoniae11. Además, un estudio realizado en Tailandia especificó que el sistema urinario es el sitio más importante de bacterias MDR gramnegativas productoras de infecciones26. Esto podría deberse a las diferencias en el uso de antibióticos, las condiciones ambientales y los patrones de resistencia en cada región geográfica, población e instalaciones sanitarias específicas. Por lo tanto, comprender los patrones de susceptibilidad y la distribución de las bacterias MDR en un entorno hospitalario determinado es importante para seleccionar una terapia empírica que conduzca al resultado deseado para los pacientes4,7.

En el presente estudio, MDR K. pneumoniae reveló una alta resistencia a ampicilina, cefuroxima, ceftriaxona y aztreonam. Este hallazgo es similar a los reportados en la región oriental del país donde las proporciones de resistencia fueron superiores al 70% para ampicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, amoxicilina/ácido clavulánico, ceftriaxona y cefuroxima11. Además, un estudio indicó que K. pneumoniae se ha vuelto resistente a las cefalosporinas y carbapenémicos de tercera generación, lo que llevó a una reducción de las opciones terapéuticas para la infección MDR por K. pneumoniae2. Las altas tasas de resistencia podrían explicarse porque estos antibióticos son los agentes terapéuticos más recetados en entornos clínicos. Está bien respaldado por datos de que el uso frecuente de antibióticos es un factor de riesgo importante asociado con el desarrollo de resistencia bacteriana7,10,27. Por ejemplo, se ha informado del uso excesivo de antibióticos meropenem y piperacilina-tazobactam en UCI de adultos en Arabia Saudita25. Esto requiere controlar la prescripción inadecuada de antibióticos, incluida la selección, la dosis o la duración de los antibióticos, y alinearlos con las recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y el tratamiento en entornos clínicos28,29,30. Más importante aún, el establecimiento de una base de datos de antibiogramas local guiará las estrategias de tratamiento para los patógenos bacterianos7.

En el análisis univariado, el estudio identificó varios factores correlacionados con las infecciones MDR por K. pneumoniae. El resultado mostró que los hombres tenían más probabilidades de tener infecciones que las mujeres. Consistentemente, el número de MDR K. pneumoniae fue mayor en pacientes masculinos (64,4%) que en mujeres (35,7%) encontrado en un estudio realizado en China4. Varios hallazgos en la literatura científica documentaron la asociación entre el género de los pacientes y los patógenos MDR. En un estudio que determinó la prevalencia de bacterias gramnegativas MDR y sus factores de riesgo asociados en pacientes del Hospital de las Fuerzas de Seguridad en Dammam, Arabia Saudita, Al Hamdan et al.11 encontraron que la resistencia no era significativamente diferente entre los pacientes masculinos y femeninos. (p = 0,084). En Estados Unidos, un estudio no encontró asociaciones significativas entre el género de los pacientes y la presencia de MDR entre las especies de Escherichia coli y Klebsiella productoras de b-lactamasas de espectro extendido31. De manera similar, un estudio realizado en Irán no informó asociaciones significativas (p = 0,63) entre MDR K. pneumoniae y ser hombre o mujer20. Por el contrario, en un estudio realizado en Ghana14 se encontró que el sexo femenino estaba asociado de forma independiente con la adquisición de patógenos MDR. La tasa más alta de MDR K. pneumoniae encontrada entre los hombres en este estudio puede atribuirse al hecho de que los pacientes masculinos tienen más complicaciones y afecciones graves que necesitan terapia extensa y procedimientos invasivos y no invasivos. Sin embargo, el uso frecuente de antibióticos específicos proporciona una presión selectiva para la MDR en bacterias patógenas4. Por lo tanto, se necesitan más estudios longitudinales para comprender las diferencias de género en la prevalencia de infecciones causadas por MDR K. pneumoniae.

En este estudio, los pacientes ≥ 65 años tuvieron aproximadamente el doble de infecciones por MDR K. pneumoniae que los menores de 65 años. Esto es casi consistente con el hallazgo de Gnimatin et al. quienes encontraron que los pacientes de 60 años o más (OR bruto 1,41; IC 95% 1,05–1,89; valor de p = 0,023) tenían 1,41 veces más probabilidades de desarrollar infecciones por organismos multirresistentes14. Un estudio reciente realizado en Arabia Saudita informó que los pacientes de 70 a 79 años y más de 90 años corren riesgo de infección bacteriana MDR gramnegativa11. Una posible explicación es que los pacientes de edad avanzada son hospitalizados con mayor frecuencia, probablemente tengan un sistema inmunológico comprometido y se sometan a frecuentes procedimientos mecánicos y terapias con antibióticos a largo plazo. Además, un estudio anterior encontró que los pacientes de edad avanzada tienen un alto riesgo de infecciones nosocomiales debido a una mayor prevalencia de enfermedades en esta población, incluidos trastornos neurológicos, diabetes y enfermedades cardiovasculares4.

El presente estudio demostró que el ingreso a la UCI y la exposición a dispositivos invasivos eran indicadores de riesgo en la adquisición de infecciones por cepas de K. pneumoniae MDR, lo que concuerda con varios estudios3,4,8,32. Además, el mayor riesgo de contraer infecciones por bacterias MDR en la UCI está asociado con la gravedad de la enfermedad del paciente y las condiciones subyacentes, la duración de la exposición a procedimientos invasivos, el uso extensivo de antibióticos y el mayor contacto del paciente con el personal sanitario y la duración de la estancia en la UCI. UCI4,7,32.

Además, las enfermedades crónicas fueron predictores de infecciones MDR por K. pneumoniae. Sin embargo, los pacientes con EPOC tenían aproximadamente seis veces más probabilidades de tener infecciones MDR por K. pneumoniae. Además, los pacientes con hipertensión tienen un alto riesgo (OR = 1,909) de adquirir patógenos MDR. Esto se atribuye a pacientes con enfermedades crónicas que requieren estancia hospitalaria prolongada, terapia antibiótica extensa e instrumentación como cateterismo vesical prolongado y ventilación mecánica13.

Después de ajustar por otros factores de confusión, el análisis multivariado resultó en cinco factores independientes que incluyen pacientes masculinos, pacientes de edad avanzada, EPOC, DM e ingreso en UCI asociados con la infección MDR por K. pneumoniae en nuestro medio. Un estudio previo realizado en Riad encontró que la DM, la hipertensión y las enfermedades renales y cardíacas eran comorbilidades comunes entre los pacientes con patógenos resistentes a la colistina13. Los pacientes con enfermedades subyacentes y condiciones graves que permanecen más tiempo en el hospital y generalmente bajo el uso frecuente de dispositivos, procedimientos invasivos y un amplio espectro de antibióticos podrían facilitar la adquisición de patógenos MDR8,33.

Muchos autores han documentado el ingreso en la UCI como un factor de riesgo independiente para la adquisición de MDR K. pneumoniae7,32,34. Se sugirió que los pacientes de la UCI tienen un mayor riesgo de adquirir infecciones por bacterias MDR y la mayoría de las cuales están asociadas con el uso de dispositivos invasivos como catéteres permanentes y catéteres venosos centrales4,7,31,35. Un estudio anterior realizado en Arabia Saudita sugirió que el aumento de las tasas de resistencia en la UCI y las salas quirúrgicas puede ir paralelo a un mayor uso de medicamentos antimicrobianos. Otros factores, como el uso de otros medicamentos o la transmisión cruzada, pueden desempeñar un papel importante en la circulación de estos organismos en las salas hospitalarias34. Por lo tanto, los estudios epidemiológicos son necesarios para entregar información importante sobre las características de los patógenos, su resistencia, el tipo de pacientes infectados y los resultados del tratamiento y podrían ser útiles en el desarrollo e implementación de políticas de control en la UCI7. Además, la práctica de higiene entre los proveedores de atención médica es esencial para reducir la circulación de patógenos MDR en el ámbito hospitalario14.

El presente estudio tiene varias limitaciones. Primero, el tamaño relativamente pequeño de la muestra de este estudio transversal podría restringir los hallazgos del estudio. En segundo lugar, el estudio no examinó muchos posibles factores de riesgo, incluida la ingesta previa de antibióticos y la historia clínica. Por lo tanto, el análisis de más aislamientos frente a diversos factores proporcionaría una base de datos más generalizada. En tercer lugar, el estudio no consideró a todos los pacientes con infecciones por K. pneumoniae en el hospital, sino sólo a aquellos que recogieron sus muestras clínicas para investigaciones de laboratorio de rutina de enfermedades y arrojaron resultados de cultivo positivos para K. pneumoniae. Para generalizar estos hallazgos, son esenciales más estudios dirigidos a todos los pacientes ingresados ​​con sospecha de infección por K. pneumoniae.

El estudio informó un aumento de los patrones de MDR entre K. pneumoniae y altas tasas de resistencia contra los antibióticos probados. La alta tasa de resistencia resalta la necesidad de fortalecer los programas hospitalarios de administración de antibióticos y las medidas de control de infecciones para disminuir la propagación de bacterias MDR. Además, es importante conocer los patrones de susceptibilidad de los patógenos en un entorno local determinado para seleccionar la terapia antimicrobiana adecuada.

El estudio demostró la importancia de identificar factores de riesgo en la adquisición de bacterias resistentes a múltiples fármacos para diseñar e implementar estrategias para prevenir un mayor aumento de patógenos MDR. La determinación de los factores de riesgo en el desarrollo de infecciones bacterianas MDR proporcionó información esencial para combatir la infección causada por dichos patógenos y puede preservar agentes antimicrobianos alternativos, reduciendo así la dependencia de los carbapenémicos. Este estudio ha ofrecido una visión de la infección por K. pneumoniae MDR en nuestro medio hospitalario y ha aportado indicaciones esenciales para futuros estudios que puedan servir de guía en la prevención y reducción de la bacteria MDR.

Los datos generados o analizados durante el estudio se incluyen en este manuscrito. Sin embargo, el conjunto de datos está disponible previa solicitud razonable del autor correspondiente.

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El autor agradece al Decanato de Investigación Científica de la Universidad de Bisha por apoyar este trabajo a través del Programa de Apoyo a la Investigación Fast-Track. https://www.ub.edu.sa/ar/dsr/-142.aspx.

Departamento de Ciencias Médicas Básicas (Unidad de Microbiología), Facultad de Medicina, Universidad de Bisha, PO Box 731, Bisha, 67614, Arabia Saudita

Mutasim E. Ibrahim

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Este es un trabajo de un solo autor. MEI llevó a cabo todas las tareas de investigación. El autor revisó el manuscrito.

Correspondencia a Mutasim E. Ibrahim.

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Ibrahim, ME Factores de riesgo en la adquisición de infecciones por Klebsiella pneumoniae multirresistentes en un hospital de Arabia Saudita. Informe científico 13, 11626 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-38871-7

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Recibido: 27 de mayo de 2023

Aceptado: 16 de julio de 2023

Publicado: 19 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-38871-7

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